KARPAL TÜNEL SENDROMU

Elin Anatomisi

El bileğini oluşturan karpal kemikler 8 tanedir.Bunların 4’ü proksimalde 4’ü distalde yer alır.

KARPAL TÜNEL DE PROKSİMAL SIRA

• Os Scaphoideum
• Os Lunatum
• Os Triquetrum
• Os Pisiforme

KARPAL TÜNEL DE DİSTAL SIRA

• Os Trapezium
• Os Trapezoideum
• Os Capitatum
• Os Hamatum

Elin palmar yüzündeki fasia , tenar ve hipotenar bölge kasları üzerinde incedir.Derin fasia ise avucun santral kısmında kalınlaşarak aponeurosis palmaris ve parmaklar üzerinde fibröz fleksör kılıfları , bileğin ön yüzünde de retinaculum fleksörumu (transvers carpal ligament) oluşturur. Retinaculum fleksörum medialde Os pisiform ve Os Hamatuma, lateralde ise Os Scaphoideum ve Os Trapeziuma komşudur.

Retinakulum fleksorum ile arkasındaki karpal kemikler arasında kalan açıklığa “canalis carpi”(karpal tünel) adı verilir.

Bu kanaldan;

• fleksör digitorum superficialis
• fleksör digitorum profundus
• fleksör pollicis longus
• MEDİANUS geçer.

N. Medianus, C5-6 ve C8-T1 seviyesinde brakial pleksustan çıkar

Median Sinirin Duyu İnervasyonu 

Dorsal yüzde n.medinusun dalları olan Nn.digitales comminis, 1, 2, 3. parmakların distal falankslarını ve 4. parmağın distal falanksını radial yarısını inerve eder.

Palmar yüzde ise R.palmaris nervi mediani avuç içinin radial kısmını, aynı sinirin dalları olan Nn.digitales comminis ise ilk üç parmağın duyusunu ve  4. parmağın radial yarısının duyusunu alır

Karpal TünelHastalığını Etkileyen Risk Faktörleri

• Aşırı güç
• Postür
• Tekrarlı el bileği hareketleri (fleksiyon ve ekstansiyon yönünde)
• Sıcaklık
• Vibrasyon
• Meslek
• Hobiler

Karpal Tünel Hastalığının Patofizyolojisi

Karpal Tünel de Erken kompresyon(Evre I)

Venöz dolaşımda ilerleyici bir tıkanma meydana gelerek, epinöral ve infrafunikular dokularda sirkülasyonun yavaşlamasına neden olur. Bu hasar dokularda patolojik değişikliklere yol açar. Sirkülasyondaki değişikliklerle sinir liflerinin beslenmesi bozulur. Hipoksik sinir liflerinde hipereksitabilite ve kendiliğinden boşalımlar görülür. Miyelinli lifler miyelinsiz olanlara göre daha çok etkilenirler. Sonuçta ağrı ve parestezi görülür ve prokovatif testler pozitiftir . Noktürnal parestezi ve ağrı, venöz dolaşımın distalden geri dönüşü engellediği için    meydana gelir. Bu evrede; meydana gelen yapısal değişiklikler, kompresyonun ortadan kaldırılması veya hafifletilmesi için uygulanan bazı konservatif tedavi modaliteleri ile giderilebilir.

Karpal Tünel de Orta derecede kompresyon(Evre II)

Kapiller sirkulasyonun iyice yavaşlamasıyla meydana gelen anoksi, endoterium dokusuna zarar verir. Protein artıkları dokular etrafına yayılır, ödem meydana gelir. Endonöral doku proteinleri toplar, sinir liflerinin beslenmesi ve metabolizmasıyla karıştığı için, segmental demiyelizasyon, aksonda incelme, ve her sinirde akson harabiyeti meydana gelir. Kompresyon ortadan kalkmadığı sürece motor ve duyu liflerinde büyük hasar meydana gelir.

Karpal Tünel de Ciddi kompresyon(Evre III)

Sinir lifleri Wallerian dejenerasyonuna uğrar. Kompresyona uğramış sinir liflerinde fibrozis meydana gelir. EMG de median sinirin inerve ettiği kaslarda denervasyon potansiyeli oluşur, tenar atrofiler ile beraber iki nokta ayrımını artması gibi bulgular verebilir.

Karpal Tünel Hastalığının Etyolojisi

• Karpal kırıklar
• Karpal dislokasyon
• Tümör (ganglioma, lipom)
• Fleksör tendon snovial membran fibrozisi
• Romatoid artrit
• Hematom
• Akromegali
• El bileği ve radius alt uç kırığı
• Osteoartrit
• Kemik yapısındaki anomaliler

• Hipotroidizm
• Östrojen veya oral kontroseptif kullanımı
• Obesite
• Diyabet
• Alkolizm
• Amiloidoz
• Enfeksiyon
• Gut
• Tendonlarda tüberküloz tutulumu
• Tenosinovit

Karpal Tünel de Tanı

• Phalen Testi
• Tinel Belirtisi
• Palmar kavrama zayıflığı
• Tenar bölge kasları zayıflığı
• Elektrofizyolojik çalışmalar
• Karpal kompresyon testi
• Kare şekilli el bileği
• Hiperestezi

Karpal Tünel de Phalen Testi

El bileğini akut fleksiyona getirdiğimiz zaman median sinir üzerindeki baskıyı arttırmış oluyoruz. Bunu bir elin dorsalini diğer elin dorsaline koymak ve dirsekten bu teması bozmayacak şekilde mümkün olduğu kadar kaldırmakla yapabiliriz.

Karpal Tünel de Tinel bulgusu

Bu belirti fleksiyon haline getirilmiş bir parmak veya refleks çekici ile retinakulum hizasında veya daha sıklıkla hemen proksimalinde sinir üzerine vurmakla ortaya çıkabilir . Bu varma ile elde edilen parestezi median sinir dağılımına uyar.

Karpal Tünel Kompresyon Testi

El bileğinde fleksör retinakulum üzerine her iki elin başparmağı ile basınç uygulandığında median sinirin distalinde ağrı ve parestezi olursa test pozitif kabul edilir.

Karpal Tünel Kare Şekilli El Bileği

Radius ve ulnanın styloid çıkıntıları arasındaki mesafe kaliperle ölçülür. Buna radio-ulnar çap ölçümü denir. Daha sonra elbileğinin anterioru ve posterioru arasındaki mesafe ölçülür ve buna da antero-posterior çap denir. Eğer antero-posterior ve radio-ulnar çap ölçümlerinin birbirine oranı 0.7 den büyükse hastada kare şekilli elbileği olduğuna karar verilir.

• Olguların kişisel özellikleri ve hikayesi
• İnspeksiyon ve palpasyon
• NEH
• Kas kuvveti
• Kavrama kuvveti
• Ağrı
• Duyu
• Elektrodiagnostik testler

• Karpal tünel sendromu ile ilgili klinik testler
• Semptom şiddeti
• Fonksiyonel durum
• Eklem ve yumuşak doku sertliği
• Kavramaların değerlendirilmesi
• Hız ve enduransın değerlendirilmesi
• Mesleki değerlendirme

KARPAL TÜNEL TEDAVİSİNİN HEDEFLERİ

• Ağrı ve parestezileri azaltmak
• Kas gücünün devamı veya artırılması
• El fonksiyonlarının sürdürülmesi
• Hasta eğitimi

TEDAVİ YÖNTEMİNİ BELİRLERKEN GÖZ ÖNÜNE ALINACAKLAR

• Sinir İletim Hızı Çalışmaları
• Semptomların Şiddeti
• Semptomların Süresi
• Önceki Tedavi
• Hastanın Yaşı
• Aktivite Değişimleri ve İş Modifikasyonları Fırsatı
• Hastanın Kooperasyonu

TEDAVİ’yi 2 şekilde inceleyebiliriz ..

• Konservatif Tedavi
• Cerrahi Tedavi

KARPAL TÜNEL DE KONSERVATİF TEDAVİ

• Nonsteroid anti enflamatuar ilaçlar (NSAİİ)
• Karpal tünel içerisine lokal steroid enjeksiyonu
• Splint uygulaması
• Traksiyon
• Egzersiz
• Fizyoterapi modaliteleri
• Vitamin B6-B12
• Hastanın eğitimi

Karpal Tünel de Medikal Tedavi

Kişi medikal tedaviye aralıklı parestezi, beceriksizlik ve gece ağrısı gibi semptomlar nedeniyle ihtiyaç duymaktadır. İnflamasyonun azaltılmasına yönelik nonsteroit antiinflamatuar ilaçlar kullanılmaktadır.

Vitamin B6 (Pridoksin), B1 (Tiamin), B2 (Riboflavin) gibi vitaminlerin eksiklikleri periferal nöropatiye neden olabilir. Kimi araştırıcılar B6 vitamininin KTS konservatif tedavisini desteklediği kanısındadır.

Karpal tünel sendromu için ekol evde fizyoterapi ekibimizle iletişime geçiniz.