PATELLAR İNSTABİLİTE

• Femoral oluğun doğuştan yetersizliğinden,
• Alt ekstremite mekanik aksının bozukluğundan,
• Aşırı kalça anteversiyonundan,
• Eksternal tibial torsiyondan,
• Ayağın artmış pronasyonundan,
• Patellanın etrafındaki yumuşak doku ve kasların dengesizliğinden dolayı oluşabilir.
• Bağ dokusu gevşekliği ekstansör mekanizma bozukluğunu tetikleyebilir.
• Hastaların çoğu boşalma, instabilite ve ağrıdan yakınır.
• Yarı çıkığa sıklıkla patellar eğim de eşlik ettiği için hastaların çoğu patella etrafında gerginlik ve rahatsızlık hissettiklerini belirtirler.
• Genelde hastalar diz kilitlenme ya da takılmayla birlikte yarı çıkık sırasında hissettiklerini “bir şey atlıyormuş gibi hissediyorum” veya “diz kapağımı kontrol edemiyorum” şeklinde tanımlar.
• Ağrı, genelde  diz kapağının iç kenarında, nadir olarak da diz kapağının dış kutbunda lokalizedir.
• Hastalar endişe, güvensizlik ve instabilite sebebiyle spor aktivitelerini durdururlar.
• Manuel değerlendirmede diz kapağının dış kısmında , medial retinaküler bölgede ve kuadrisepsin distal bölüü hassastır.
• Diz kapağının dışarıya zorlanması ile hastada tedirginlik oluşur (pozitif Fairbanks işareti).

• Patella çıkığı insidansı toplumda 100.000’de 5.8 olarak bildirilmiştir.
• Bu oran 10-17 yaş arası grupta yaklaşık beş kat daha fazladır.
• Akut patellar tam çıkık travmaya bağlı ya da alt ekstremite dizilim bozukluğuna bağlı olarak aniden ortaya çıkar.
• Ani torsiyonel bir stres sonucunda dizin valgus, fleksiyon ve dış rotasyona zorlanması ile ekstansör mekanizmanın yetersizliği ile patella troklear oluktan kontrolsüzce dışarı çıkar.
• Futbol, kayak gibi sporlarda daha sık görülebilir.
• Direkt yaralanmalarda patellanın laterale zorlanması söz konusudur.
• Akut patella çıkığı sonrasında diz şişer, ağrı ve ödem nedeniyle kilitlenebilir.
• Medial retinakulum üzerinde ağrı ve bazen de yırtık meydana gelir.

• Ağrı tam olarak patellar bağın orijin aldığı adduktor tüberkül üzerindedir.
• Şişlik, kilitlenme ve ağrı nedeniyle dizin diğer bağ yapılarının da mutlaka değerlendirilmesi gerekir.
• Akut patella çıkıklarının geleneksel konservatif yaklaşımı için; cihazlama, quadriceps ve vastus medialis obliqus kuvvetlendirmeleri önerilirken tekrarlayan instabilitelerde ve akut osteokondral kırıklarda ise cerrahi tercih edilir.
• Yüksek rekürens riski ve ileride gelişebilecek olası bir instabiliteyi önlemek için sporcularda erken cerrahi önerilmektedir.
• Erken cerrahi tamir, rekürensi azaltsa da bazı hastalarda ağrı yakınmasının devam ettiği gözlenir.
• Patellar instabilite de ağrı ve ödem kontrolü için soğuk uygulama

• Elektrik stimülasyonu
• Proprioseptif ve güçlendirme egzersizleri ile patellar stabilizasyonun sağlanması
• At nalı şeklinde patella stabilizasyon pedi(Aktivite sırasında giyinilmeli)
• Germe egzersizleri(quadriceps ,hamstring)
• Quadriceps ve tüm bacak kaslarının güçlendirilmesi

Evde fizik tedavi için bize ulaşın. bkz.